L'expert a parlé des approches modernes du traitement des patients atteints d'ostéochondrose de la colonne cervicale.
La douleur dans la colonne cervicale est un phénomène assez courant, que les gens éloignés de la médecine appellent souvent « chondrose ». On pense que presque « tout le monde » est atteint de cette maladie à un certain âge, ce qui signifie qu'il suffit d'« être patient ».
Alexey Peleganchuk, chef du département de neuroorthopédie, traumatologue orthopédiste, neurochirurgien, Ph. D. , a parlé des technologies dont disposent aujourd'hui les médecins pour aider ces patients.
Quelle maladie les patients appellent-ils habituellement « chondrose cervicale »? Quel est le bon diagnostic?
– En fait, « chondrose cervicale » est un argot ; la maladie est appelée à juste titre « ostéochondrose de la colonne cervicale ». Ce terme est utilisé par les médecins de l'espace post-soviétique et correspond à l'actuelle CIM (Classification internationale des maladies), selon laquelle nous travaillons. Cependant, dans la plupart des pays, une telle maladie n’existe pas ; on l’appelle « maladie dégénérative-dystrophique ». Lors du diagnostic, nous indiquons « ostéochondrose de la colonne cervicale », puis nous déchiffrons quels segments de mouvement de la colonne vertébrale sont touchés.
Le plus souvent, les gens associent cette maladie à des douleurs dans la colonne cervicale. Est-ce le principal et/ou le seul symptôme?
– La douleur est la raison la plus courante pour laquelle ces patients consultent un neurologue. On peut dire que la principale manifestation clinique de la pathologie dégénérative - l'ostéochondrose de la colonne cervicale, dans ce cas, est la douleur. De plus, des manifestations encore plus dangereuses des pathologies dégénératives courantes sont la faiblesse des membres supérieurs (peut-être dans les membres inférieurs) et une sensibilité altérée - engourdissement.
Des maux de tête et des acouphènes peuvent-ils survenir en cas d'ostéochondrose de la colonne cervicale?
– Ce sont des plaintes inhabituelles pour l’ostéochondrose cervicale, mais cela arrive parfois. Si un tel patient se présente, c'est tout d'abord une raison pour prescrire une IRM du cerveau afin d'exclure tout changement organique. Si le patient a fait cela, qu'il ne se prête pas à un traitement conservateur et qu'il existe un substrat sous forme de saillies discales, ce qui est extrêmement rare, mais peut provoquer ces phénomènes par réflexe, il existe alors une option pour aider ce patient, mais le l'efficacité sera nettement inférieure à celle du traitement classique de la douleur au niveau de la colonne cervicale.
Quelles sont les causes de la douleur et quelles sont les options disponibles aujourd’hui pour traiter ces patients?
– Trois groupes de patients peuvent être distingués. Le premier groupe est constitué des syndromes de douleur réflexe, le deuxième groupe est celui des syndromes radiculaires, de la myélopathie - des lésions de la moelle épinière elle-même, comme dans les sténoses sévères, et le troisième est constitué de patients extrêmement rares, mais les plus complexes, ceux qui souffrent le plus sont les patients atteints de neuropathie.
Le syndrome de douleur réflexe peut se propager localement dans la région cervicale et irradier vers la ceinture scapulaire et les membres supérieurs. Mais la particularité de ce syndrome douloureux est que le tissu nerveux – à savoir la moelle épinière et ses racines – est sans compression (sans compression).
En conséquence, dans ce cas, si nous envisageons l'option d'un traitement chirurgical, il s'agit alors de méthodes ambulatoires - par exemple des blocages. Les procédures plus invasives comprennent la dénervation par radiofréquence et la coblation par plasma froid des disques intervertébraux - une procédure de ponction matérielle réalisée sans incisions.
L'objectif est d'éliminer le syndrome douloureux ou de réduire considérablement son intensité, et de soulager le patient du besoin d'analgésiques.
Le deuxième groupe de patients est constitué de patients souffrant de hernies. Les hernies de la colonne cervicale peuvent provoquer une compression des racines et, si les méthodes de traitement conservatrices sont inefficaces, une intervention chirurgicale est utilisée. Le but de l'opération est d'effectuer une décompression, c'est-à-direretirez la hernie, respectivement, la racine de la moelle épinière sera libre et le syndrome douloureux régressera.
Avec les grosses hernies, il existe également des troubles de la conduction : en plus de la compression de la racine de la moelle épinière, la moelle épinière elle-même peut être comprimée (comprimée). Ensuite, la personne présente des manifestations cliniques plus graves sous forme de tétraparésie, c'est-à-dire une faiblesse des membres supérieurs et inférieurs. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à une décompression - pour créer des espaces de réserve pour la moelle épinière afin qu'elle puisse récupérer une seconde fois. Il est important de comprendre que l’opération ne restaure pas la moelle épinière et le nerf, mais crée des conditions, c’est-à-dire des espaces de réserve.
En plus des hernies, il existe des sténoses circulaires. Ils se développent en raison de problèmes complexes qui surviennent au niveau de la colonne cervicale, ce qui entraîne un rétrécissement circulaire du canal.
Il s’agit de patients sévères qui restent parfois malades pendant des années et qui, malheureusement, sont le plus souvent admis avec des déficits neurologiques sévères et nécessitent souvent une intervention chirurgicale en deux temps.
Et un autre groupe de patients est constitué de personnes souffrant du syndrome de douleur neuropathique. Dans ce cas, les patients, en l'absence de sténose, souffrent de neuropathie (le nerf lui-même fait mal). Une aide est ensuite apportée grâce à la neuromodulation (neurostimulation). Il s'agit d'installer des électrodes péridurales spéciales sur les structures postérieures de la moelle épinière. Il s'agit d'un appareil spécial - pourrait-on dire, comme la physiothérapie, que vous avez toujours avec vous : vous pouvez l'allumer et augmenter la puissance afin de réduire la douleur. Et cela aide même dans les cas très difficiles.
Toutes ces technologies sont accessibles aux patients ; il existe différentes sources de financement, dont l'assurance maladie obligatoire et les quotas pour les soins médicaux de haute technologie.
L'ostéochondrose peut-elle être guérie?
– La maladie elle-même, l’ostéochondrose, ne peut être guérie. Ce qui peut être fait? Disons un patient conditionnel : ostéochondrose du rachis cervical, avec une lésion prédominante au niveau de la vertèbre C6 – C7, sténose dégénérative à ce niveau et avec compression des racines médullaires C7 à droite.
Au cours d'une intervention chirurgicale, il est possible d'éliminer une sténose, d'enlever une hernie ou de décompresser la racine de la moelle épinière si la moelle épinière elle-même est comprimée. Mais les quatre premiers mots du diagnostic (ostéochondrose de la colonne cervicale) resteront à vie, car incurables. Les chirurgiens influencent le substrat de cette clinique, et le substrat de la clinique est, par exemple, une hernie qui a conduit à une sténose.
Comment les tactiques de traitement sont-elles déterminées?
– Il existe un tel concept – la correspondance clinico-morphologique. Le médecin doit examiner le patient sous tous les angles - procéder à un examen orthopédique, un examen neurologique, recueillir l'anamnèse, les plaintes - et corréler ces données avec des études.
Les études de dépistage de l'ostéochondrose du rachis cervical sont l'IRM, sauf si cette étude est contre-indiquée pour le patient pour une raison ou une autre. Si nécessaire, une MSCT est également prescrite pour déterminer la tactique de l'opération.
Cependant, toutes les hernies décrites par une IRM ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. La hernie en elle-même ne justifie pas une intervention chirurgicale. Le spécialiste doit déterminer dans quelle mesure cela provoque une compression, etc. , et décider de l'opportunité de l'opération.
A quel âge ces problèmes surviennent-ils le plus souvent?
– L’âge moyen de nos patients est supérieur à quarante ans, mais il arrive que des jeunes nécessitent également une intervention chirurgicale si leur cascade dégénérative a débuté précocement, ce qui a conduit à la formation d’un substrat sous forme de hernie. Dans ce cas, la première étape est un traitement conservateur, et s'il n'y a aucun effet, la seule option est la chirurgie.
Quels sont les facteurs de risque?
– Nous ne vivons pas en Inde, et nos compatriotes ne portent rien sur la tête. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de dire que le travail ou les habitudes conduisent à une usure prématurée et à la formation de ces formations.
Le principal facteur de risque est génétique. Cela s'applique non seulement aux régions cervicales, mais également aux régions thoracique et lombaire - c'est la faiblesse des tissus de l'anneau fibreux. Et d'autres facteurs de risque - sous forme d'excès de poids, de travail extrême - se reflètent davantage dans la région lombaire.
Est-il possible de l’empêcher d’une manière ou d’une autre?
– La prévention, c'est avant tout la thérapie par l'exercice, pour qu'il y ait du tonus dans les muscles, que les muscles fonctionnent correctement et qu'il n'y ait pas de spasmes. Le fait est que lorsqu'un processus dégénératif se développe, et qu'il peut se développer à la fois dans les disques et dans les articulations de la colonne vertébrale, cela conduit à des spasmes musculaires et la personne ressent de la douleur. Par conséquent, le massage, l’acupuncture, etc. sont bons pour le syndrome de douleur réflexe.
Qu’est-ce qui détermine l’efficacité du traitement?
– Il est important de consulter un neurologue à temps en cas de problème : douleur au niveau de la colonne cervicale qui s'étend aux membres supérieurs, engourdissement et faiblesse des bras, diminution de la force. Les pathologies très graves sont la sténose circulaire, lorsqu'une faiblesse des membres inférieurs s'ajoute également, lorsque la moelle épinière est déjà touchée.
Il arrive que les gens endurent pendant des années et pensent que c’est simplement « lié à l’âge ». Mais chaque année, leur situation s'aggrave et, par conséquent, la maladie entraîne des restrictions de mouvement - ils ne peuvent marcher que quelques mètres.
Le spécialiste évaluera le degré de danger et, si nécessaire, orientera vers des méthodes de recherche complémentaires et, si indiqué, vers un vertébrologue qui s'occupe du traitement chirurgical de la pathologie de la colonne vertébrale. Le but de la consultation est de déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale. S'il n'y a pas besoin d'intervention chirurgicale, le neurologue suit déjà un traitement conservateur. Si un traitement chirurgical est nécessaire, une opération est réalisée, après quoi le patient est envoyé en rééducation chez un neurologue.
L'objectif du traitement conservateur est d'obtenir de très longues périodes de rémission et de minimiser la fréquence des exacerbations, tant en durée qu'en fréquence. Cela s'applique également aux méthodes de traitement par ponction. Mais s'il existe déjà des changements importants sous la forme d'une hernie et d'une compression des racines de la moelle épinière, le traitement conservateur peut ne pas fonctionner.
Dans le même temps, l’opération doit être opportune. Le but de l’opération est de sauver le tissu nerveux, qu’il s’agisse de la moelle épinière ou de ses racines. Si une personne est malade pendant des années, cela conduit à une myélopathie - une modification de la moelle épinière elle-même qui, même avec une excellente opération, peut ne pas se rétablir, ou à une radiculopathie - une lésion de la racine de la moelle épinière.
Si l'opération est effectuée à temps, conformément aux normes, il existe une forte probabilité de restauration à la fois de la racine de la moelle épinière et de la moelle épinière elle-même, et la personne après la rééducation se sentira pratiquement en bonne santé.
Avec une pathologie avancée, l'efficacité de l'intervention chirurgicale diminue. En cas de troubles neurologiques persistants, l'opération peut ne pas conduire à des progrès notables, car la moelle épinière elle-même ou la racine est déjà morte au moment de l'opération.
Chaque patient présentant l'une ou l'autre variante de la pathologie a besoin d'une consultation personnelle avec un spécialiste. Dans le même temps, la majorité des patients atteints d'ostéochondrose cervicale peuvent être aidés sans intervention chirurgicale, en utilisant des méthodes de traitement conservatrices complexes.